Меню
Направления
Ботулинотерапия
Мигрень: симптомы и диагностика
Мигрень — самостоятельное неврологическое заболевание, а не просто «сильная головная боль». Диагноз обычно устанавливается по характерной истории приступов и результатам неврологического осмотра. Специального анализа крови или снимка МРТ, который сам по себе подтверждает мигрень, не существует.
При этом мигрень может выглядеть по-разному: боль не всегда односторонняя, не обязательно пульсирующая, а у части пациентов некоторые приступы проходят без тошноты или выраженной светобоязни. Поэтому важен не один симптом, а сочетание признаков и повторяющийся характер приступов.
Какие признаки заставляют думать о мигрени
Классический приступ мигрени без ауры при отсутствии эффективного лечения обычно продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Для мигрени особенно характерно сочетание нескольких признаков.
Мигрень без ауры: типичная клиническая картина
По международной классификации ICHD-3 при диагностике мигрени без ауры учитываются повторяемость приступов, их продолжительность и сочетание характерных симптомов.
Головная боль обычно имеет как минимум два из четырех признаков:
- односторонняя локализация;
- пульсирующий характер;
- умеренная или сильная интенсивность;
- усиление при обычной физической активности или стремление избегать ее.
Кроме того, во время приступа присутствует как минимум один из вариантов:
- тошнота и/или рвота;
- светобоязнь и чувствительность к звукам.
У приступа мигрени могут быть разные фазы
Не у каждого пациента возникают все фазы, и даже у одного человека разные приступы могут протекать неодинаково.
Продром
За несколько часов, а иногда за день до головной боли могут появляться усталость, зевота, изменение настроения, затруднение концентрации, изменение аппетита или дискомфорт в области шеи.
Аура
Обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы, которые обычно развиваются постепенно и продолжаются ограниченное время.
Головная боль
Боль может сопровождаться тошнотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью к звукам и снижением переносимости обычной активности.
Постдром
После уменьшения головной боли некоторые пациенты еще некоторое время ощущают усталость, слабость, трудности концентрации или изменение настроения.
Аура — это не просто «мушки перед глазами»
Наиболее часто аура проявляется зрительными феноменами: мерцающими линиями, зигзагами, светящимися фигурами или постепенно изменяющимся участком поля зрения.
Возможны также чувствительные симптомы — например постепенно распространяющееся покалывание или онемение — и обратимые нарушения речи.
Для типичной ауры характерно постепенное развитие симптомов и их полная обратимость. Один симптом обычно продолжается от 5 до 60 минут.
Когда особенно важна оценка врача
- аура возникла впервые;
- симптом появился внезапно и сразу достиг максимума;
- возникла стойкая слабость в руке или ноге;
- неврологические симптомы необычны для прежних приступов;
- симптом продолжается значительно дольше обычного;
- первый подобный эпизод возник в более позднем возрасте.
В таких ситуациях важно не объяснять новые неврологические симптомы автоматически мигренью.
Эпизодическая и хроническая мигрень
Эпизодическая мигрень
Если головная боль возникает менее чем 15 дней в месяц, мигрень обычно относят к эпизодической.
При этом даже несколько тяжелых приступов в месяц могут существенно нарушать работу, семейную жизнь и обычную активность.
Хроническая мигрень
О хронической мигрени говорят, когда головная боль возникает 15 и более дней в месяц более трех месяцев, а как минимум в 8 дней в месяц имеются признаки мигрени.
Не вся повторяющаяся головная боль — мигрень
| Вариант | Что чаще бывает характерно |
|---|---|
| Мигрень | Приступы продолжительностью часы, умеренная или сильная боль, снижение переносимости активности, тошнота, светобоязнь и чувствительность к звукам. |
| Головная боль напряжения | Чаще двусторонняя, давящая или стягивающая боль. Обычная физическая активность обычно не усиливает ее, тошнота менее характерна. |
| Кластерная головная боль | Очень сильная односторонняя боль вокруг глаза или виска, относительно короткие повторяющиеся приступы, слезотечение, заложенность носа, покраснение глаза и выраженное беспокойство. |
| Краниальная невралгия | Очень короткие, часто электризующие или простреливающие боли, которые могут провоцироваться прикосновением, разговором или жеванием. |
| Вторичная головная боль | Новый или резко изменившийся тип боли, неврологические симптомы, лихорадка, травма, системное заболевание или другие признаки, требующие поиска отдельной причины. |
Нужна ли МРТ для диагностики мигрени?
В большинстве типичных случаев мигрень является клиническим диагнозом.
Если история приступов соответствует мигрени, неврологический осмотр нормальный и нет настораживающих признаков, нейровизуализация не требуется только для того, чтобы «подтвердить мигрень».
Неспецифические изменения белого вещества на МРТ могут встречаться у людей с мигренью и сами по себе не устанавливают причину головной боли. Поэтому снимки всегда интерпретируются в контексте клинической картины.
Когда МРТ или другое исследование может понадобиться
- первый или необычно сильный приступ;
- явное изменение привычного характера головной боли;
- постепенное нарастание частоты или тяжести;
- необычная или длительная аура;
- стойкие неврологические симптомы;
- посттравматическая головная боль;
- другие признаки возможной вторичной головной боли.
Новая головная боль требует отдельной оценки
Даже у человека с многолетней историей мигрени может появиться головная боль другой природы. Особенно важно оценивать ситуацию заново, если характер боли заметно изменился.
Срочной медицинской оценки требуют, в частности, внезапная крайне сильная головная боль, новая слабость или онемение, нарушение речи или сознания, судорожный приступ, лихорадка с ригидностью затылочных мышц или тяжелая головная боль после значимой травмы.
Что полезно записывать в дневнике головной боли
Для диагностики мигрени обычно значительно важнее понять характер приступов за несколько недель или месяцев, чем подробно помнить только один особенно тяжелый эпизод.
Дни головной боли
Отмечайте, сколько дней в месяц болит голова, а не только число отдельных приступов.
Характер боли
Где болит, насколько сильно, пульсирует ли, мешает ли работать, ходить или заниматься обычными делами.
Сопутствующие симптомы
Тошнота, светобоязнь, чувствительность к звукам, аура и другие симптомы.
Продолжительность
Когда начался приступ, сколько продолжался и полностью ли исчезла боль между приступами.
Лекарства
Какие препараты принимались, через сколько времени после начала боли и насколько хорошо они помогли.
Повторяющиеся закономерности
Сон, менструальный цикл, пропуск еды, стресс, алкоголь и другие обстоятельства, если связь повторяется.
Что важно определить на приеме
Это действительно мигрень?
Оценить, соответствует ли история приступов мигрени без ауры, мигрени с аурой или другому виду головной боли.
Как часто возникает головная боль?
Разделить эпизодическую и хроническую мигрень и определить реальное число дней головной боли.
Нет ли другой причины?
Оценить клинические red flags и решить, нужны ли МРТ, КТ, сосудистая визуализация или другие исследования.
Не поддерживают ли боль лекарства?
Подсчитать частоту использования анальгетиков, триптанов и других средств для лечения приступа.
Следующий вопрос — как лечить мигрень
Эта страница посвящена прежде всего диагностике. После подтверждения мигрени выбор лечения зависит от частоты приступов, их тяжести, эффективности терапии приступа и необходимости профилактики.
Диагностика мигрени у доктора Лидии Праховой
Доктор Лидия Прахова — врач-невролог с более чем 35-летним клиническим опытом. Мигрень и другие виды головной боли входят в направления ее амбулаторной неврологической практики.
На консультации оцениваются характер и частота приступов, неврологический статус, результаты уже выполненных исследований и необходимость дополнительной диагностики. После этого формируется индивидуальная стратегия лечения.
Частые вопросы о симптомах и диагностике мигрени
Обязательно ли при мигрени болит только одна половина головы?
Может ли мигрень быть без ауры?
Можно ли поставить диагноз мигрени по МРТ?
Всегда ли при мигрени бывает тошнота?
Когда мигрень считается хронической?
Может ли аура быть без последующей головной боли?
Стоит ли вести дневник головной боли?
Основные медицинские источники
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi:10.1177/0333102417738202.
- International Headache Society. 1.1 Migraine without aura. ICHD-3.
- International Headache Society. 1.2 Migraine with aura. ICHD-3.
- International Headache Society. 1.3 Chronic migraine. ICHD-3.
- Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for Migraine: The American Headache Society Systematic Review and Evidence-Based Guideline. Headache. 2020;60(2):318–336. doi:10.1111/head.13720.
Если головные боли повторяются, важно сначала правильно определить их тип
Диагноз мигрени обычно устанавливается по клинической картине. Задача консультации — понять характер приступов, исключить признаки другой причины головной боли, определить необходимость исследований и после этого подобрать лечение.
