Made on
Tilda
Невралгия тройничного нерва вызывает короткие, очень интенсивные приступы односторонней боли в лице, которые пациенты часто описывают как удар током. Основой лечения остаются правильно поставленный диагноз и медикаментозная терапия. Ботулинический токсин может рассматриваться у части пациентов, если стандартное лечение недостаточно эффективно или плохо переносится.
Тройничный нерв обеспечивает основную чувствительность лица, а его третья ветвь также участвует в работе жевательных мышц. При невралгии возникают повторные короткие приступы резкой, стреляющей или электризующей боли.
Боль обычно односторонняя. Приступ может длиться от долей секунды до примерно двух минут и многократно повторяться в течение дня.
Для классической невралгии характерны очень короткие, повторяющиеся, электризующие приступы с типичными триггерами. Постоянная ноющая или жгучая боль требует более широкого диагностического поиска.
Боль может возникать в области лба, верхнего века и вокруг глаза. Изолированное поражение V1 встречается реже.
Боль может ощущаться в щеке, верхней губе, крыле носа, верхней челюсти и области верхних зубов.
Возможна боль в нижней губе, нижней челюсти, подбородке и области нижних зубов.
Правильная диагностика особенно важна, потому что совершенно разные заболевания могут восприниматься пациентом как «боль по тройничному нерву».
Связана с нейроваскулярной компрессией: сосуд контактирует с корешком тройничного нерва и вызывает структурные изменения нерва.
Клиническая картина типична, но убедительная структурная причина, объясняющая невралгию, не определяется.
Возникает вследствие другого заболевания, например демиелинизации при рассеянном склерозе или другого структурного поражения.
Диагноз прежде всего основан на характере боли: её длительности, локализации, провоцирующих факторах, распределении по ветвям тройничного нерва и результатах неврологического осмотра.
Однако одной типичной клинической картины недостаточно, чтобы полностью исключить вторичную причину. Поэтому при невралгии тройничного нерва важна МРТ головного мозга с оценкой области тройничного нерва.
Ботулинический токсин не является стандартной первой линией лечения невралгии тройничного нерва. У большинства пациентов медикаментозное лечение начинают с препаратов, уменьшающих патологическую электрическую активность нерва.
Наиболее хорошо изучены карбамазепин и окскарбазепин. Эффективность и переносимость у конкретного пациента оцениваются индивидуально.
В зависимости от ситуации могут рассматриваться другие препараты или их сочетания, ботулинический токсин, а также нейрохирургические методы.
Если боль плохо контролируется или эффективные дозы вызывают неприемлемые побочные эффекты, пациенту следует своевременно обсудить и другие варианты лечения.
Ботулинический токсин типа A может рассматриваться у отдельных пациентов с невралгией тройничного нерва, особенно когда стандартная медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного контроля боли или вызывает значимые побочные эффекты.
Она не устраняет нейроваскулярную компрессию и не заменяет лечение причины вторичной невралгии. Поэтому ботулинотерапия не должна рассматриваться как универсальная альтернатива всем другим методам.
При невралгии тройничного нерва эффект ботулинического токсина связан не только с воздействием на нервно-мышечную передачу. Он также способен уменьшать высвобождение некоторых медиаторов, участвующих в передаче болевого сигнала.
Поэтому при лечении невралгии препарат вводится не для «расслабления всей половины лица», а локально — в соответствии с распределением боли.
Оценивается, действительно ли характер боли соответствует невралгии тройничного нерва.
Определяется распределение приступов и наиболее значимые триггерные зоны.
Точки и глубина введения подбираются с учётом анатомии и зоны боли.
При последующем визите оцениваются частота приступов, интенсивность боли и переносимость.
У пациентов с рассеянным склерозом невралгия тройничного нерва встречается чаще, чем в общей популяции. Причиной может быть демиелинизирующее поражение в области тригеминальных путей.
Иногда демиелинизация сочетается с нейроваскулярным контактом, поэтому клиническую картину и МРТ необходимо оценивать вместе.
Общие принципы симптоматического лечения остаются похожими: применяются противоневралгические препараты, а при недостаточном эффекте могут обсуждаться дополнительные методы, включая ботулинический токсин и хирургические варианты.
Подробнее: рассеянный склероз — диагностика и лечение →
Это малоинвазивный симптоматический метод, который может уменьшить боль у части пациентов, но не устраняет сосудистую компрессию нерва.
При классической невралгии с соответствующей нейроваскулярной компрессией может обсуждаться операция, направленная непосредственно на устранение конфликта между сосудом и нервом.
В зависимости от ситуации могут рассматриваться перкутанные нейроаблативные процедуры или стереотаксическая радиохирургия.
Решение зависит от типа невралгии, МРТ-картины, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности лекарств и предпочтений пациента.
Если боль остаётся плохо контролируемой или медикаментозное лечение плохо переносится, имеет смысл обсуждать весь спектр возможных методов, а не только очередную смену препарата.
Побочные эффекты обычно локальные и временные. Их вероятность зависит от зоны инъекций, дозы и близости мимических или жевательных мышц.
Доктор Лидия Прахова — невролог, д.м.н., с опытом диагностики сложных неврологических болевых синдромов и применения ботулинического токсина в неврологии.
При лицевой боли сначала оценивается, соответствует ли клиническая картина невралгии тройничного нерва и достаточно ли проведено обследование.
Если ботулинотерапия действительно подходит, зоны введения выбираются индивидуально по распределению боли и анатомии лица.
Если пациент уже получал карбамазепин, окскарбазепин, другие препараты, инъекции или проходил хирургическое лечение, желательно иметь информацию об эффективности и переносимости каждого метода.
Типичны очень короткие, резкие, односторонние приступы боли, напоминающей удар током. Они могут провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к лицу или холодным воздухом.
Да, МРТ обычно входит в обследование. Она помогает исключить вторичные причины, оценить область тройничного нерва и возможный нейроваскулярный конфликт.
Препаратами первого выбора при типичной невралгии тройничного нерва являются карбамазепин и окскарбазепин. Выбор препарата и схемы лечения проводится индивидуально.
Его можно рассматривать у отдельных пациентов, если стандартное медикаментозное лечение недостаточно эффективно или плохо переносится, а также как дополнительный способ контроля боли.
Нет. Он может уменьшать болевые приступы, но не устраняет нейроваскулярную компрессию и не лечит структурную причину вторичной невралгии.
Длительность эффекта индивидуальна. У части пациентов улучшение сохраняется несколько месяцев, после чего при наличии показаний можно обсуждать повторное лечение.
Хирургические варианты следует обсуждать, если боль недостаточно контролируется медикаментами или эффективное лечение плохо переносится. Выбор метода зависит от типа невралгии и результатов МРТ.
Если возникают короткие приступы резкой односторонней боли в лице, лечение перестало контролировать приступы или вызывает выраженные побочные эффекты, консультация у доктора Лидии Праховой поможет уточнить диагноз, оценить результаты МРТ и обсудить медикаментозное лечение, ботулинотерапию и другие возможные варианты.
Записаться на консультацию