Да. Существует типичная аура без головной боли. Впервые возникшая или нетипичная аура без боли требует особенно внимательной дифференциальной диагностики.

Q: Всегда ли зрительная аура возникает только в одном глазу?

Нет. При обычной мигренозной зрительной ауре симптом связан с зрительной корой и полем зрения, а не с одним глазом. Истинная монокулярная потеря зрения требует отдельной оценки.

Q: Аура — это микроинсульт?

Нет. Типичная мигренозная аура не является микроинсультом. Однако сосудистые события могут напоминать ауру, поэтому впервые возникшие или необычные симптомы требуют оценки.

Аура — это временные полностью обратимые неврологические симптомы, которые чаще всего возникают перед головной болью, но могут появляться одновременно с ней или даже проходить без последующей головной боли.

Наиболее известный вариант — зрительная аура: мерцание, зигзагообразные линии, светящиеся фигуры или постепенно изменяющийся участок поля зрения. Однако аура может проявляться и чувствительными симптомами, нарушением речи или более редкими неврологическими феноменами.

Запись на консультацию Симптомы и диагностика мигрени

Для типичной мигренозной ауры особенно характерно не просто наличие зрительного или чувствительного симптома, а то, как он развивается во времени: постепенно появляется, может распространяться, сменяться другим симптомом и затем полностью исчезает.

Доктор Лидия Прахова, врач-невролог

Типичная аура

Как обычно развивается мигренозная аура

Аура связана с преходящим изменением активности определенных участков коры головного мозга. Ее симптомы обычно развиваются не мгновенно, а постепенно.

≥ 5 минут симптом нередко постепенно распространяется в течение пяти минут или дольше.

5–60 минут такова типичная продолжительность каждого отдельного симптома ауры.

Полная обратимость типичные зрительные, чувствительные и речевые симптомы полностью проходят.

Последовательность если симптомов несколько, они могут возникать один за другим, а не обязательно одновременно.

Виды ауры

Аура бывает не только зрительной

Зрительная аура

Самый частый вариант. Возможны мерцающие точки, зигзаги, светящиеся линии, «ломаные» фигуры, мерцающая скотома или постепенно увеличивающийся дефект поля зрения.

Чувствительная аура

Обычно это покалывание, которое постепенно распространяется по кисти, руке, лицу или языку. После положительных ощущений может появиться онемение.

Речевая или языковая аура

Может проявляться затруднением подбора слов, понимания или формирования речи. Такой симптом особенно важно правильно отличить от острого сосудистого события.

Зрительные симптомы

Что человек видит при зрительной ауре

Зрительная аура встречается у подавляющего большинства пациентов с мигренью с аурой. Часто феномен начинается в небольшой части поля зрения, а затем в течение нескольких минут расширяется или смещается.

Пациенты описывают яркие линии, зигзаги, мерцание, геометрические фигуры, «рябь», слепое пятно или сочетание положительных и отрицательных зрительных феноменов.

Именно постепенное изменение картинки часто оказывается более важным диагностическим признаком, чем конкретная форма зрительного феномена.

Положительные и отрицательные симптомы

Положительные зрительные симптомы — то, что человек дополнительно видит: мерцание, вспышки, зигзаги, светящиеся линии.

Отрицательные симптомы — то, что временно исчезает из поля зрения: скотома, участок выпадения или затемнение.

При типичной ауре оба варианта могут сочетаться.

«Глазная мигрень»

Зрительная аура обычно возникает не в самом глазу

Термин «глазная мигрень» часто используют очень широко, но он может вводить в заблуждение. При обычной зрительной мигренозной ауре источник симптома находится в зрительной коре головного мозга, а не в сетчатке глаза.

Типичная зрительная аура

Зрительный феномен связан с определенной частью поля зрения и обычно затрагивает изображение, получаемое от обоих глаз, хотя человеку нередко кажется, что проблема возникла только в одном глазу.

Истинное нарушение зрения в одном глазу

Внезапное или впервые возникшее снижение зрения действительно только в одном глазу не следует автоматически считать мигренозной аурой. Необходимо исключать офтальмологические и сосудистые причины.

Диагностические критерии

Что учитывает врач при диагностике мигрени с аурой

По ICHD-3 диагноз мигрени с аурой предполагает повторные приступы с полностью обратимыми очаговыми неврологическими симптомами.

Для ауры характерна комбинация следующих признаков:

как минимум один симптом постепенно распространяется в течение 5 минут или дольше;
если симптомов несколько, они могут возникать последовательно;
каждый отдельный симптом обычно длится 5–60 минут;
как минимум один симптом может быть односторонним;
как минимум один симптом имеет положительный характер — например мерцание или покалывание;
головная боль сопровождает ауру или возникает в течение 60 минут после нее.

При этом головная боль не обязательна. Типичная аура может возникать и без последующей головной боли. Именно в таких случаях особенно важно не перепутать ее с другими причинами преходящих неврологических симптомов.

Характерное развитие

Почему последовательность симптомов имеет значение

1. НАЧАЛО

Симптом появляется постепенно

Например, небольшой участок мерцания возникает рядом с центром зрения.

2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Картина изменяется в течение минут

Мерцание или скотома расширяются, а чувствительное покалывание может переходить с кисти на предплечье и лицо.

3. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ

Симптом полностью проходит

После ауры может начаться мигренозная головная боль, но иногда головной боли не возникает вообще.

Аура или ТИА?

Мигренозная аура может напоминать нарушение мозгового кровообращения

Преходящие зрительные, чувствительные или речевые симптомы могут встречаться и при мигрени, и при транзиторной ишемической атаке. Поэтому диагноз нельзя ставить только по одному признаку.

Чаще при типичной мигренозной ауре	Более настораживающие признаки
Симптом развивается постепенно в течение нескольких минут.	Симптом возникает внезапно и сразу достигает максимальной выраженности.
Могут появляться положительные феномены: мерцание, зигзаги, покалывание.	Внезапное выпадение функции: потеря зрения, чувствительности, силы или речи.
Разные симптомы могут сменять друг друга последовательно.	Несколько неврологических симптомов возникают одновременно и внезапно.
Подобные стереотипные эпизоды повторялись раньше.	Эпизод возник впервые, особенно в более старшем возрасте или на фоне сосудистых факторов риска.

Эта таблица не предназначена для самостоятельного исключения инсульта. Если неврологический симптом возник впервые, появился внезапно, сопровождается слабостью, стойким нарушением речи, значительным нарушением зрения или заметно отличается от обычной ауры, необходима срочная медицинская оценка.

Аура без головной боли

Может ли быть аура, если голова потом не болит?

Да. ICHD-3 выделяет типичную ауру без головной боли как отдельный вариант.

У человека появляются обычные для ауры обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы, но после них не развивается мигренозная головная боль.

Почему здесь особенно важна диагностика

Если головная боль отсутствует, внешне эпизод может сильнее напоминать ТИА, фокальный эпилептический приступ или другое неврологическое состояние.

Особенно осторожная оценка нужна, если такой эпизод появился впервые или начался в более позднем возрасте.

Не вся аура типична

Есть редкие варианты мигрени с аурой

Гемиплегическая мигрень

Аура включает двигательную слабость. Это отдельный подтип мигрени и требует особенно внимательной дифференциальной диагностики.

Мигрень с аурой ствола мозга

Может сопровождаться комбинацией таких симптомов, как дизартрия, головокружение, шум в ушах, диплопия или атаксия.

Ретинальная мигрень

Редкий вариант с полностью обратимыми монокулярными зрительными симптомами. Перед таким диагнозом необходимо исключить другие причины временной потери зрения в одном глазу.

МРТ и обследование

Всегда ли при мигрени с аурой нужна МРТ?

Нет. Если у человека уже давно возникают стереотипные типичные приступы ауры, неврологический осмотр нормальный и нет настораживающих признаков, повторять МРТ при каждом эпизоде не требуется.

Диагноз мигрени с типичной аурой в первую очередь является клиническим.

Порог для обследования ниже, если

аура возникла впервые;
характер ауры существенно изменился;
симптом необычно длительный или стойкий;
появилась двигательная слабость;
аура впервые возникла в более позднем возрасте;
возникли необычные симптомы со стороны ствола мозга;
аура появилась без головной боли и клиническая картина нетипична;
есть другие признаки возможного вторичного заболевания.

Сосудистый риск

Означает ли мигрень с аурой высокий риск инсульта?

В популяционных исследованиях мигрень с аурой связана с умеренным повышением риска ишемического инсульта. Однако это статистическая ассоциация, а не означает, что обычная мигренозная аура является инсультом или обязательно приведет к нему.

Для конкретного человека имеют значение возраст, курение, артериальное давление, сопутствующие заболевания и другие сосудистые факторы риска.

Для женщин важно еще одно практическое обстоятельство. Наличие мигрени с аурой учитывается при выборе гормональной контрацепции. Комбинированные эстрогенсодержащие контрацептивы обычно не рекомендуются женщинам с мигренью с аурой, поэтому подходящий метод контрацепции следует обсуждать с врачом индивидуально.

На консультации

Что помогает правильно поставить диагноз

Точное описание симптома

Что именно человек видел или чувствовал: вспышки, скотому, покалывание, онемение, нарушение речи или другой симптом.

Временная последовательность

Симптом возник мгновенно или нарастал постепенно, как долго продолжался и сменялся ли другим симптомом.

Связь с головной болью

Когда началась головная боль: до ауры, во время нее, после нее или не возникла совсем.

Если эпизоды повторяются, полезно сразу после приступа записывать последовательность симптомов и их приблизительную продолжительность. Для зрительной ауры бывает особенно полезно нарисовать, как изменялось поле зрения.

После диагностики

Лечение зависит не только от наличия ауры

У многих пациентов лечение мигрени с типичной аурой строится по тем же основным принципам, что и лечение мигрени без ауры: важны эффективное купирование приступов, контроль их частоты и своевременное назначение профилактической терапии, если она необходима.

Врач-невролог

Диагностика мигрени с аурой у доктора Лидии Праховой

Доктор Лидия Прахова — врач-невролог с более чем 35-летним клиническим опытом. Мигрень и другие виды головной боли входят в направления ее амбулаторной неврологической практики.

При ауре особенно важно подробно восстановить характер и последовательность неврологических симптомов, оценить их соответствие типичной мигренозной ауре и определить, нужны ли дополнительные исследования.

Запись / контакты

FAQ

Частые вопросы о мигрени с аурой

Сколько обычно длится аура?

Отдельный симптом типичной ауры обычно длится от 5 до 60 минут. Если симптомов несколько, они могут возникать последовательно, поэтому общая продолжительность эпизода может быть больше часа.

Может ли аура быть без головной боли?

Да. Существует типичная аура без головной боли. Однако впервые возникшая или нетипичная аура без последующей боли требует особенно внимательной дифференциальной диагностики.

Может ли при ауре неметь рука или лицо?

Да. Чувствительная аура может проявляться постепенно распространяющимся покалыванием, после которого иногда возникает онемение. Внезапно возникшая потеря чувствительности или новый необычный симптом требуют медицинской оценки.

Может ли при ауре нарушаться речь?

Да. У части пациентов возникают полностью обратимые речевые или языковые симптомы. Однако впервые возникшее нарушение речи, особенно при внезапном начале, нельзя автоматически объяснять мигренью.

Всегда ли зрительная аура возникает только в одном глазу?

Нет. При обычной мигренозной зрительной ауре симптом формируется в зрительной коре мозга и относится к полю зрения, а не к одному глазу. Человеку при этом может субъективно казаться, что нарушение было только в одном глазу. Истинная монокулярная потеря зрения требует отдельной оценки.

Нужна ли МРТ при первой ауре?

Не существует правила, что каждому пациенту при первой ауре обязательно требуется МРТ. Решение зависит от возраста, характера симптомов, неврологического осмотра и клинической ситуации. При впервые возникшей, необычной, длительной или атипичной ауре порог для нейровизуализации ниже.

Аура — это микроинсульт?

Нет. Типичная мигренозная аура не является микроинсультом. Это обратимый неврологический феномен, связанный с мигренью. Однако некоторые сосудистые события могут внешне напоминать ауру, поэтому впервые возникшие или необычные симптомы необходимо правильно оценивать.

Можно ли принимать гормональные контрацептивы при мигрени с аурой?

Наличие ауры важно учитывать при выборе контрацепции. Комбинированные эстрогенсодержащие методы обычно не рекомендуются при мигрени с аурой из-за сосудистого риска. Подходящий вариант контрацепции следует выбирать индивидуально вместе с врачом.

Основные медицинские источники

Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi:10.1177/0333102417738202.
International Headache Society. 1.2 Migraine with aura. ICHD-3.
International Headache Society. 1.2.1 Migraine with typical aura. ICHD-3.
Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for Migraine: The American Headache Society Systematic Review and Evidence-Based Guideline. Headache. 2020;60(2):318–336. doi:10.1111/head.13720.
Lebedeva ER, Olesen J. Transient focal neurological symptoms and headache: is it TIA or migraine with aura? J Headache Pain. 2025;26:87. doi:10.1186/s10194-025-02038-8.
Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation and the European Society of Contraception and Reproductive Health. J Headache Pain. 2017;18:108. doi:10.1186/s10194-017-0815-1.

Консультация

При ауре особенно важен точный рассказ о том, как развивались симптомы

Постепенность, последовательность, продолжительность и полная обратимость симптомов помогают распознать типичную мигренозную ауру. Если эпизод возник впервые, изменился по сравнению с прежними, имеет необычный характер или вызывает сомнения, необходимо решить, нужны ли дополнительные исследования.

Записаться к доктору Лидии Праховой Современное лечение мигрени

RU EN HE