По критериям ICHD-3 регулярное использование триптанов в 10 и более дней в месяц в течение более трех месяцев соответствует порогу для triptan-overuse при наличии частой головной боли.

Абузусная головная боль, или medication-overuse headache (MOH), обычно развивается у человека, у которого уже была мигрень или другое первичное заболевание головной боли, а препараты для купирования приступов стали использоваться слишком часто.

Постепенно возникает замкнутый круг: голова болит чаще — лекарства принимаются чаще — частота головной боли продолжает увеличиваться. В результате эпизодическая мигрень может приобрести картину хронической ежедневной или почти ежедневной головной боли.

Запись на консультацию Мигрень: симптомы и диагностика

При лекарственном абузусе важно считать не количество таблеток, а число дней в месяц, когда пациент принимает препарат от головной боли. Даже одна таблетка триптана в каждый из десяти разных дней месяца с точки зрения оценки medication overuse имеет большее значение, чем несколько таблеток, принятых в один день.

Доктор Лидия Прахова, врач-невролог

Критерии ICHD-3

Когда говорят о medication-overuse headache

По международной классификации ICHD-3 диагноз предполагается, когда у человека с ранее существовавшим заболеванием головной боли формируется частая головная боль на фоне регулярного избыточного использования препаратов для купирования приступов.

≥15 дней Головная боль возникает как минимум 15 дней в месяц.

>3 месяцев Избыточное использование препаратов продолжается более трех месяцев.

10 или 15 дней Порог использования лекарства зависит от его класса: для разных препаратов он различается.

Medication-overuse headache не заменяет основной диагноз. Если у пациента есть хроническая мигрень и одновременно выполняются критерии MOH, по ICHD-3 могут быть установлены оба диагноза: хроническая мигрень + головная боль при избыточном использовании лекарств.

Главный практический вопрос

Сколько дней в месяц считается слишком часто?

Порог зависит не от силы препарата и не от количества таблеток, а от класса лекарства и числа дней его использования.

Препарат / группа	Порог по ICHD-3	Комментарий
Триптаны	≥10 дней/месяц	Регулярное использование в течение более 3 месяцев.
Комбинированные анальгетики	≥10 дней/месяц	Особенно препараты, содержащие несколько компонентов, например анальгетик в сочетании с кофеином или опиоидом.
Опиоиды	≥10 дней/месяц	Эта группа также связана с более высоким риском рецидива после отмены.
Парацетамол	≥15 дней/месяц	Регулярное использование более 3 месяцев.
НПВС	≥15 дней/месяц	Например ибупрофен, напроксен и другие препараты этой группы.
Несколько разных классов	в сумме ≥10 дней/месяц	MOH возможна даже тогда, когда порог по каждому препарату отдельно формально не превышен.

Это диагностические пороги, а не рекомендация «можно спокойно принимать до этого числа». Если человеку приходится лечить приступы обезболивающими или триптанами много дней каждый месяц, это уже повод оценить эффективность профилактического лечения, не дожидаясь развития MOH.

Дни, а не таблетки

Почему важно считать дни использования лекарств

Пациент может сказать: «Я принимаю совсем немного — только одну таблетку». Но если эта одна таблетка принимается через день, лекарственная нагрузка может быть клинически значимой.

Для оценки MOH врач обычно спрашивает: в сколько дней каждого месяца вы принимаете препарат от головной боли?

Пример

Если пациент принимает триптан по одной таблетке в 12 разных дней месяца, это уже превышает порог ICHD-3 для triptan-overuse.

Если же в один тяжёлый день потребовалось две дозы препарата, для подсчета дней это всё равно один день использования.

Симптомы

Как выглядит абузусная головная боль

У MOH нет одного специфического или обязательного характера боли. Она может выглядеть как мигрень, как головная боль напряжения или менять характеристики от одного дня к другому.

Боль становится чаще

Типичная история — постепенный переход от отдельных приступов к головной боли во многие дни месяца.

Лекарство помогает всё меньше

Эффект препарата может становиться менее стойким, а необходимость следующего приема возникает всё быстрее.

Появляется смешанный фенотип

В одни дни боль похожа на мигрень, в другие становится более тупой, давящей или почти постоянной.

Нельзя поставить диагноз MOH только по характеру боли. Ключевую роль играют частота головной боли и реальная частота использования препаратов.

Почему это происходит

Лекарство сначала помогает, но частое использование может поддерживать боль

MOH рассматривается как взаимодействие между частым использованием симптоматического препарата и нервной системой человека, предрасположенного к головной боли.

При длительном избыточном использовании могут изменяться центральные механизмы обработки боли, повышаться чувствительность тригеминальной системы и поддерживаться состояние центральной сенситизации.

Это не означает, что обезболивающие или триптаны являются «плохими» препаратами. Они необходимы для лечения приступа. Проблема возникает, когда потребность в препарате становится слишком частой.

MOH и хроническая мигрень

Это не всегда два взаимоисключающих диагноза

Одна из наиболее частых ситуаций — пациент с мигренью, у которого постепенно увеличивается число головных болей, а вместе с ним и число дней приема триптанов или анальгетиков.

В результате одновременно могут выполняться критерии хронической мигрени и medication-overuse headache.

Получается замкнутый круг

мигрень становится чаще;
лекарство требуется чаще;
частое использование поддерживает хронизацию;
головных болей становится ещё больше;
потребность в препаратах снова увеличивается.

Мигрень: симптомы и диагностика

Диагностика

Дневник головной боли особенно важен при подозрении на MOH

Пациенту бывает трудно по памяти точно сказать, сколько дней в месяц он принимает разные препараты. Особенно если используются парацетамол, НПВС, триптаны и комбинированные средства.

Дни с головной болью

Отмечается каждый день, в который была головная боль, независимо от ее интенсивности.

Дни приема препаратов

Записывается название лекарства и сам факт приема в конкретный день.

Эффективность лечения

Важно отметить, помог ли препарат, как быстро вернулась боль и потребовалась ли повторная доза.

Лечение

Цель лечения — не просто «запретить обезболивающие»

Современное лечение MOH направлено одновременно на уменьшение чрезмерного использования симптоматических препаратов и на более эффективный контроль основного заболевания головной боли.

1. ОБЪЯСНЕНИЕ

Понять механизм

Первый шаг — объяснить пациенту, почему частый прием препаратов может поддерживать хроническую головную боль.

2. СНИЖЕНИЕ АБУЗУСА

Изменить частоту использования

Тактика зависит от конкретного препарата, его дозы, длительности использования и сопутствующих заболеваний.

3. ПРОФИЛАКТИКА

Лечить основную мигрень

Если приступы частые, необходимо подобрать эффективную профилактическую терапию, чтобы уменьшить саму потребность в препаратах для приступа.

4. ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА

Не оставить пациента без помощи

После изменения привычной схемы пациенту всё равно нужен понятный и эффективный план купирования будущих приступов.

5. ДНЕВНИК

Контролировать дни

Частота головной боли и число дней использования лекарств оцениваются в динамике, а не только на первой консультации.

6. НАБЛЮДЕНИЕ

Предотвратить возврат

После улучшения важно не вернуться постепенно к прежнему частому использованию симптоматических препаратов.

Отмена препаратов

Нужно ли сразу полностью отменять лекарство?

Единой схемы для всех пациентов нет. Стратегия зависит от того, какой препарат используется и насколько сложна клиническая ситуация.

Триптаны и простые анальгетики

Во многих случаях их использование можно резко прекратить или существенно ограничить, одновременно формируя новую схему лечения головной боли.

Опиоиды, барбитураты и некоторые седативные препараты

При длительном регулярном использовании резкая самостоятельная отмена может быть неправильной или небезопасной. Такие препараты обычно требуют постепенного снижения под медицинским наблюдением.

Не стоит самостоятельно резко отменять препарат, если он принимался регулярно длительное время и относится к опиоидам, барбитуратам или другим средствам, для которых возможен синдром отмены. Тактика должна учитывать конкретный препарат и клиническую ситуацию.

Первые дни

После уменьшения лекарств головная боль может временно усилиться

Это один из моментов, который важно обсудить заранее. После прекращения или резкого ограничения часто используемого препарата в течение первых дней головная боль может временно усиливаться.

Также возможны тошнота, нарушение сна, беспокойство, головокружение или общее ухудшение самочувствия. Продолжительность зависит от использованного препарата и индивидуальной ситуации.

Именно поэтому рекомендация «просто перестаньте пить таблетки» часто оказывается недостаточной. Пациенту нужен план: что делать при усилении боли, какую профилактику использовать и когда оценивать результат.

Профилактическое лечение

Современная профилактика помогает разорвать цикл частых приступов

Если в основе MOH лежит частая или хроническая мигрень, важнейшей частью лечения становится эффективная профилактика.

Классическая профилактика

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться традиционные профилактические препараты, в том числе топирамат и другие средства.

Ботулинотерапия

OnabotulinumtoxinA может использоваться для профилактики хронической мигрени, в том числе у пациентов, у которых одновременно присутствует medication overuse.

CGRP-направленная терапия

Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору показали эффективность у пациентов с мигренью и сопутствующим medication overuse.

Сегодня лечение MOH не обязательно строится по принципу: «сначала месяцами отменяем всё, а только потом начинаем профилактику». У многих пациентов профилактическая терапия начинается одновременно с коррекцией чрезмерного использования лекарств.

Современное лечение мигрени Ботулинотерапия хронической мигрени

После улучшения

Почему важно продолжать наблюдение

После успешного лечения головная боль может значительно уменьшиться, но риск возврата к слишком частому использованию препаратов сохраняется.

Особенно это возможно, если основная мигрень остается недостаточно контролируемой: частота приступов снова увеличивается, пациент постепенно начинает чаще принимать лекарства, и прежний цикл повторяется.

Что помогает снизить риск рецидива

эффективное профилактическое лечение;
дневник головной боли;
понятный план лечения приступа;
контроль числа дней приема препаратов;
ранняя коррекция лечения, если приступы снова учащаются.

Главный ориентир

Пациент не должен жить в постоянном страхе перед таблеткой от головной боли.

Цель состоит в другом: сделать приступы достаточно редкими и хорошо контролируемыми, чтобы потребность в симптоматическом лечении не становилась хронической.

На консультации

Что важно оценить при подозрении на абузусную головную боль

1. ИСХОДНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Что было раньше?

Мигрень, головная боль напряжения или другой тип боли, и какой была ее прежняя частота.

2. ЧАСТОТА

Сколько дней болит голова

Важен реальный показатель головных дней за месяц, а не только число «тяжёлых приступов».

3. ЛЕКАРСТВА

Что и как часто принимается

Триптаны, парацетамол, НПВС, комбинированные анальгетики и другие препараты.

4. ДНИ ПРИЕМА

Считаются именно дни

Необходимо определить число дней использования каждого класса препарата за месяц.

5. ПРОФИЛАКТИКА

Почему мигрень не контролируется

Нужно понять, была ли профилактическая терапия, насколько она эффективна и подходит ли пациенту.

6. НОВЫЙ ПЛАН

Как выйти из замкнутого круга

Определяется стратегия коррекции лекарственного абузуса, профилактики и безопасного лечения будущих приступов.

Связанные разделы

Подробнее о мигрени и хронической головной боли

Врач-невролог

Лечение хронической и абузусной головной боли у доктора Лидии Праховой

Доктор Лидия Прахова — врач-невролог с более чем 35-летним клиническим опытом. Мигрень, хроническая головная боль и современные методы профилактического лечения входят в направления ее амбулаторной практики.

При подозрении на MOH важно не только обнаружить частое использование препаратов, но и понять, какое заболевание головной боли привело к этой ситуации и как его эффективнее контролировать.

Запись / контакты

FAQ

Частые вопросы об абузусной головной боли

Сколько дней в месяц можно принимать триптаны?

По критериям ICHD-3, регулярное использование триптанов в 10 и более дней в месяц в течение более трех месяцев соответствует порогу для triptan-overuse при наличии частой головной боли. Если триптаны нужны часто, важно оценить необходимость профилактического лечения мигрени.

Сколько дней можно принимать ибупрофен или другие НПВС?

Для нестероидных противовоспалительных препаратов порог ICHD-3 для medication overuse составляет 15 и более дней в месяц в течение более трех месяцев. Это диагностический порог, а не рекомендация регулярно принимать НПВС до 14 дней каждый месяц.

А парацетамол тоже может вызывать абузусную головную боль?

Да. Для парацетамола ICHD-3 использует порог 15 и более дней приема в месяц в течение более трех месяцев при наличии соответствующей частой головной боли.

Если я чередую разные обезболивающие, риска нет?

Нет. Использование нескольких классов препаратов может суммироваться. В некоторых ситуациях MOH диагностируется при использовании разных лекарств в общей сложности 10 и более дней в месяц, даже если порог по каждому препарату отдельно не достигнут.

Нужно ли полностью отказаться от обезболивающих?

Не обязательно навсегда. Цель лечения — уменьшить чрезмерное использование и одновременно создать эффективную стратегию лечения приступов и профилактики. Конкретная схема зависит от используемого препарата и основной головной боли.

Станет ли хуже после отмены лекарства?

В первые дни после прекращения или значительного ограничения часто используемого препарата головная боль действительно может временно усилиться. Поэтому желательно заранее иметь план лечения на этот период.

Помогает ли Botox при хронической мигрени с medication overuse?

OnabotulinumtoxinA используется для профилактики хронической мигрени и может быть эффективен у пациентов, у которых одновременно имеется избыточное использование препаратов для купирования приступов. Выбор лечения определяется индивидуально.

Можно ли лечить MOH препаратами против CGRP?

Да. Исследования профилактических препаратов, направленных на CGRP или его рецептор, показали эффективность у пациентов с мигренью и сопутствующим medication overuse. Необходимость конкретной терапии оценивается индивидуально.

Абузусная головная боль проходит после отмены лекарств?

У многих пациентов частота головной боли уменьшается после коррекции чрезмерного использования, особенно если одновременно проводится эффективное лечение основной мигрени. Однако улучшение не обязательно происходит сразу, и некоторым пациентам требуется полноценная профилактическая терапия.

Основные медицинские источники

Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi:10.1177/0333102417738202.
International Headache Society. 8.2 Medication-overuse headache (MOH). ICHD-3.
Rizzoli P. Medication-Overuse Headache. Continuum (Minneap Minn). 2024;30(2):379–390. doi:10.1212/CON.0000000000001403.
Diener HC, Antonaci F, Braschinsky M, et al. European Academy of Neurology guideline on the management of medication-overuse headache. Eur J Neurol. 2020;27(7):1102–1116. doi:10.1111/ene.14268.
Koonalintip P, Phillips K, Wakerley BR. Medication-Overuse Headache: Update on Management. Life. 2024;14(9):1146. doi:10.3390/life14091146.

Консультация

Если лекарство от головной боли требуется слишком часто, нужно менять стратегию лечения мигрени

Подсчет дней головной боли, дней приема триптанов и обезболивающих, оценка исходной мигрени и правильно подобранная профилактика помогают выйти из цикла частой боли и частого использования лекарств.

Записаться к доктору Лидии Праховой Современное лечение мигрени

RU EN HE