תפריט
תחומים
בוטולינום טוקסין
מיגרנה: תסמינים ואבחון
מיגרנה היא מחלה נוירולוגית בפני עצמה, ולא רק „כאב ראש חזק”. האבחנה נקבעת בדרך כלל על סמך סיפור אופייני של ההתקפים והבדיקה הנוירולוגית. אין בדיקת דם או ממצא ב־MRI שיכולים לבדם לאשר אבחנה של מיגרנה.
מיגרנה יכולה להתבטא בצורות שונות: הכאב אינו תמיד חד־צדדי, אינו חייב להיות פועם, וחלק מההתקפים יכולים להופיע ללא בחילה או ללא רגישות בולטת לאור. לכן האבחנה אינה מבוססת על תסמין אחד, אלא על מכלול המאפיינים ועל הדפוס החוזר של ההתקפים.
אילו מאפיינים מעלים חשד למיגרנה
התקף טיפוסי של מיגרנה ללא אאורה, ללא טיפול יעיל, נמשך בדרך כלל מספר שעות ועד מספר ימים. מיגרנה מתאפיינת בעיקר בשילוב של כמה מאפיינים קליניים.
מיגרנה ללא אאורה: התמונה הקלינית הטיפוסית
לפי הסיווג הבינלאומי ICHD-3, באבחון מיגרנה ללא אאורה מתייחסים לחזרתיות ההתקפים, למשך שלהם ולשילוב של תסמינים אופייניים.
לכאב הראש יש בדרך כלל לפחות שניים מארבעת המאפיינים הבאים:
- כאב חד־צדדי;
- אופי פועם;
- עוצמה בינונית או חזקה;
- החמרה בפעילות גופנית שגרתית או הימנעות מפעילות בגלל הכאב.
בנוסף, במהלך ההתקף קיים לפחות אחד מהבאים:
- בחילה ו/או הקאה;
- רגישות לאור ולרעש.
להתקף מיגרנה יכולים להיות מספר שלבים
לא כל מטופל חווה את כל השלבים, וגם אצל אותו אדם התקפים שונים יכולים להיראות אחרת.
פרודרום
מספר שעות, ולעתים אפילו יום לפני כאב הראש, יכולים להופיע עייפות, פיהוקים, שינויים במצב הרוח, קושי בריכוז, שינוי בתיאבון או אי־נוחות בצוואר.
אאורה
תסמינים הפיכים של ראייה, תחושה או שפה, אשר בדרך כלל מתפתחים בהדרגה ונמשכים זמן מוגבל.
כאב הראש
הכאב יכול להיות מלווה בבחילה, רגישות לאור ולרעש וירידה ביכולת לבצע פעילות יומיומית רגילה.
פוסטדרום
גם לאחר שכאב הראש פוחת, חלק מהמטופלים ממשיכים להרגיש עייפות, חולשה, קושי בריכוז או שינוי במצב הרוח.
אאורה היא יותר מאשר „נקודות מול העיניים”
הביטוי השכיח ביותר של אאורה הוא תופעות ראייה: קווים מנצנצים, זיגזגים, צורות בהירות או אזור בשדה הראייה שמשתנה בהדרגה.
יכולים להופיע גם תסמינים תחושתיים, כגון עקצוץ או נימול המתפשטים בהדרגה, וכן הפרעות הפיכות בדיבור או בשפה.
אאורה טיפוסית מתאפיינת בהתפתחות הדרגתית ובהפיכות מלאה. תסמין בודד נמשך בדרך כלל בין 5 ל־60 דקות.
מתי חשוב במיוחד להיבדק
- האאורה הופיעה לראשונה;
- התסמין התחיל בפתאומיות ומיד הגיע לעוצמה המרבית;
- הופיעה חולשה ממושכת ביד או ברגל;
- התסמינים הנוירולוגיים שונים מהתקפים קודמים;
- התסמין נמשך הרבה יותר מהרגיל;
- האירוע הראשון מסוג זה הופיע בגיל מאוחר יותר.
במצבים כאלה לא נכון לייחס באופן אוטומטי תסמינים נוירולוגיים חדשים למיגרנה.
מיגרנה אפיזודית ומיגרנה כרונית
מיגרנה אפיזודית
כאשר כאב הראש מופיע פחות מ־15 ימים בחודש, המיגרנה מוגדרת בדרך כלל כאפיזודית.
גם מספר קטן של התקפים קשים בחודש יכול להשפיע באופן משמעותי על העבודה, חיי המשפחה והתפקוד היומיומי.
מיגרנה כרונית
מיגרנה כרונית מאובחנת כאשר כאב ראש מופיע 15 ימים או יותר בחודש במשך יותר משלושה חודשים, וב־8 ימים לפחות בחודש קיימים מאפיינים של מיגרנה.
לא כל כאב ראש חוזר הוא מיגרנה
| סוג | מאפיינים שכיחים |
|---|---|
| מיגרנה | התקפים הנמשכים שעות, כאב בינוני או חזק, קושי לבצע פעילות רגילה, בחילה ורגישות לאור ולרעש. |
| כאב ראש מסוג מתח | לרוב כאב דו־צדדי, לוחץ או מהדק. פעילות גופנית רגילה בדרך כלל אינה מחמירה אותו, ובחילה פחות אופיינית. |
| כאב ראש מקבצי | כאב חד־צדדי חזק מאוד סביב העין או הרקה, התקפים קצרים יחסית החוזרים שוב ושוב, דמעת, תסמינים באף, אודם בעין ואי־שקט בולט. |
| נוירלגיה קרניאלית | כאבים קצרים מאוד, לעתים דמויי זרם חשמלי או כאב „יורה”, שיכולים להיות מופעלים במגע, בדיבור או בלעיסה. |
| כאב ראש משני | כאב ראש חדש או שינוי ברור בדפוס הקודם, תסמינים נוירולוגיים, חום, חבלה, מחלה מערכתית או סימנים אחרים הדורשים בירור לסיבה נוספת. |
האם יש צורך ב־MRI כדי לאבחן מיגרנה?
ברוב המקרים הטיפוסיים, מיגרנה היא אבחנה קלינית.
אם סיפור ההתקפים מתאים למיגרנה, הבדיקה הנוירולוגית תקינה ואין סימני אזהרה, אין צורך לבצע הדמיה רק כדי „לאשר מיגרנה”.
שינויים לא ספציפיים בחומר הלבן ב־MRI יכולים להופיע גם אצל אנשים עם מיגרנה ואינם קובעים כשלעצמם מהי הסיבה לכאב הראש. לכן יש לפרש את ההדמיה בהקשר של התמונה הקלינית.
מתי ייתכן צורך ב־MRI או בבדיקה אחרת
- התקף ראשון או חזק בצורה חריגה;
- שינוי ברור בדפוס כאב הראש המוכר;
- עלייה הדרגתית בתדירות או בחומרה;
- אאורה חריגה או ממושכת;
- תסמינים נוירולוגיים מתמשכים;
- כאב ראש לאחר חבלה;
- סימנים אחרים המעלים חשד לכאב ראש משני.
כאב ראש חדש דורש הערכה נפרדת
גם אצל אדם שסובל ממיגרנה שנים רבות יכול להופיע כאב ראש מסיבה אחרת. חשוב במיוחד לבצע הערכה מחודשת כאשר דפוס כאב הראש משתנה בצורה משמעותית.
יש צורך בהערכה רפואית דחופה, בין היתר, במקרה של כאב ראש פתאומי וחזק מאוד, חולשה או ירידה חדשה בתחושה, הפרעת דיבור, שינוי במצב ההכרה, פרכוס, חום עם נוקשות בצוואר או כאב ראש חזק לאחר חבלה משמעותית.
מה כדאי לרשום ביומן כאבי ראש
לצורך אבחון מיגרנה, הבנת דפוס ההתקפים במשך מספר שבועות או חודשים בדרך כלל מועילה יותר מאשר לזכור רק התקף אחד קשה במיוחד.
ימי כאב ראש
כדאי לרשום כמה ימים בחודש יש כאב ראש, ולא רק כמה התקפים היו.
אופי הכאב
היכן כואב, מהי עוצמת הכאב, האם הוא פועם, והאם הוא מפריע להליכה, לעבודה או לפעילות יומיומית.
תסמינים נלווים
בחילה, רגישות לאור, רגישות לרעש, אאורה ותסמינים נוספים.
משך ההתקף
מתי התחיל ההתקף, כמה זמן נמשך, והאם כאב הראש נעלם לחלוטין בין ההתקפים.
תרופות
אילו תרופות נלקחו, כמה זמן לאחר תחילת הכאב, ועד כמה הן עזרו.
דפוסים חוזרים
שינה, מחזור חודשי, דילוג על ארוחות, סטרס, אלכוהול וגורמים נוספים, כאשר הקשר חוזר על עצמו.
מה חשוב לברר במהלך הייעוץ
האם זו באמת מיגרנה?
להעריך האם סיפור ההתקפים מתאים למיגרנה ללא אאורה, למיגרנה עם אאורה או לסוג אחר של כאב ראש.
באיזו תדירות מופיע כאב הראש?
להבדיל בין מיגרנה אפיזודית למיגרנה כרונית ולקבוע את מספר ימי כאב הראש בפועל.
האם קיימת סיבה אחרת?
להעריך סימני אזהרה קליניים ולהחליט האם יש צורך ב־MRI, CT, הדמיית כלי דם או בדיקות נוספות.
האם שימוש בתרופות תורם לכאב?
להעריך את תדירות השימוש במשככי כאבים, בטריפטנים ובתרופות אחרות לטיפול בהתקפים.
השלב הבא הוא לבחור טיפול במיגרנה
עמוד זה מתמקד בעיקר באבחון. לאחר שנקבעת אבחנה של מיגרנה, בחירת הטיפול תלויה בתדירות ההתקפים, בחומרתם, בתגובה לטיפול האקוטי ובצורך בטיפול מניעתי.
אבחון מיגרנה אצל ד"ר לידיה פרחובה
ד"ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית מומחית בעלת יותר מ־35 שנות ניסיון קליני. מיגרנה וסוגים אחרים של כאבי ראש הם חלק מתחומי עבודתה הנוירולוגית האמבולטורית.
במהלך הייעוץ נבחנים אופי ההתקפים ותדירותם, הבדיקה הנוירולוגית, תוצאות בדיקות שכבר בוצעו והצורך בבירור נוסף. לאחר מכן ניתן לבנות אסטרטגיית טיפול אישית.
שאלות נפוצות על תסמיני מיגרנה ואבחון
האם במיגרנה תמיד כואב רק צד אחד של הראש?
האם מיגרנה יכולה להופיע ללא אאורה?
האם ניתן לאבחן מיגרנה באמצעות MRI?
האם במיגרנה תמיד יש בחילה?
מתי מיגרנה נחשבת כרונית?
האם אאורה יכולה להופיע ללא כאב ראש אחריה?
האם כדאי לנהל יומן כאבי ראש?
מקורות רפואיים עיקריים
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi:10.1177/0333102417738202.
- International Headache Society. 1.1 Migraine without aura. ICHD-3.
- International Headache Society. 1.2 Migraine with aura. ICHD-3.
- International Headache Society. 1.3 Chronic migraine. ICHD-3.
- Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for Migraine: The American Headache Society Systematic Review and Evidence-Based Guideline. Headache. 2020;60(2):318–336. doi:10.1111/head.13720.
כאשר כאבי הראש חוזרים, השלב הראשון הוא לקבוע נכון את סוג כאב הראש
אבחנת מיגרנה נקבעת בדרך כלל לפי התמונה הקלינית. מטרת הייעוץ היא להבין את דפוס ההתקפים, לזהות סימנים המעלים חשד לסיבה אחרת, לקבוע האם יש צורך בבדיקות נוספות ולאחר מכן לבחור טיפול מתאים.
