תפריט
תחומים
בוטולינום טוקסין
מיגרנה עם אאורה
אאורה היא קבוצה של תסמינים נוירולוגיים זמניים והפיכים לחלוטין, שמופיעים לרוב לפני כאב הראש, אך יכולים להופיע גם בזמן כאב הראש או אפילו ללא כאב ראש לאחר מכן.
הצורה המוכרת ביותר היא אאורה חזותית: הבהובים, קווי זיגזג, צורות בהירות או אזור בשדה הראייה שמשתנה בהדרגה. אאורה יכולה להתבטא גם בתסמינים תחושתיים, בהפרעות דיבור או שפה ובמקרים נדירים יותר בתופעות נוירולוגיות אחרות.
כיצד אאורה של מיגרנה מתפתחת בדרך כלל
אאורה קשורה לשינוי חולף בפעילות של אזורים מסוימים בקליפת המוח. התסמינים בדרך כלל אינם מופיעים מיד בעוצמה המרבית, אלא מתפתחים בהדרגה.
אאורה אינה תמיד חזותית
אאורה חזותית
זהו הסוג השכיח ביותר. יכולים להופיע נקודות מנצנצות, זיגזגים, קווים בהירים, צורות גאומטריות, סקוטומה מנצנצת או אזור של חסר בשדה הראייה שגדל בהדרגה.
אאורה תחושתית
בדרך כלל מדובר בעקצוץ שמתפשט בהדרגה בכף היד, בזרוע, בפנים או בלשון. לאחר תחושות חיוביות יכול להופיע גם נימול.
אאורה של דיבור או שפה
יכולים להופיע קושי במציאת מילים, בהבנת שפה או בהפקת דיבור. חשוב במיוחד להבדיל תסמין כזה מאירוע מוחי חריף.
כיצד יכולה להיראות אאורה חזותית
אאורה חזותית היא הביטוי השכיח ביותר של מיגרנה עם אאורה. לעתים התופעה מתחילה באזור קטן של שדה הראייה ולאחר מכן מתרחבת או נעה במשך מספר דקות.
מטופלים יכולים לתאר קווים בהירים, זיגזגים, הבהובים, צורות גאומטריות, "ריצוד", כתם עיוור או שילוב של תופעות חזותיות חיוביות ושליליות.
דווקא השינוי ההדרגתי של התמונה חשוב לעתים יותר מבחינה אבחנתית מהצורה המדויקת של התופעה החזותית.
תסמינים חיוביים ושליליים
תסמינים חזותיים חיוביים הם דברים שמופיעים בשדה הראייה: הבהובים, נצנוץ, זיגזגים או קווים בהירים.
תסמינים שליליים הם אובדן זמני של חלק משדה הראייה: סקוטומה, אזור חסר או החשכה.
באאורה טיפוסית שני הסוגים יכולים להופיע יחד.
אאורה חזותית טיפוסית אינה נובעת בדרך כלל מהעין עצמה
המונח "מיגרנה עינית" משמש לעתים בצורה רחבה מאוד ועלול להטעות. באאורה חזותית טיפוסית של מיגרנה, מקור התסמין הוא בקליפת הראייה במוח, ולא ברשתית עצמה.
אאורה חזותית טיפוסית
התופעה החזותית קשורה לחלק מסוים של שדה הראייה ובדרך כלל מערבת מידע המגיע משתי העיניים, גם אם למטופל נדמה שהבעיה הופיעה רק בעין אחת.
אובדן ראייה אמיתי בעין אחת
ירידה פתאומית או חדשה בראייה שמוגבלת באמת לעין אחת לא צריכה להיחשב אוטומטית כאאורה של מיגרנה. יש לשקול סיבות עיניות וכלי־דמיות.
מה נלקח בחשבון באבחון מיגרנה עם אאורה
לפי ICHD-3, מיגרנה עם אאורה מתאפיינת בהתקפים חוזרים של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים והפיכים לחלוטין.
לאאורה טיפוסית מאפיינים כגון:
- לפחות תסמין אחד מתפשט בהדרגה במשך 5 דקות או יותר;
- כאשר קיימים מספר תסמינים, הם יכולים להופיע בזה אחר זה;
- כל תסמין בודד נמשך בדרך כלל 5–60 דקות;
- לפחות אחד מהתסמינים יכול להיות חד־צדדי;
- לפחות תסמין אחד הוא חיובי, למשל הבהובים או עקצוץ;
- כאב הראש מלווה את האאורה או מופיע בתוך 60 דקות לאחריה.
מדוע רצף התסמינים חשוב
התסמין מופיע בהדרגה
לדוגמה, אזור קטן של נצנוץ יכול להופיע בסמוך למרכז שדה הראייה.
התמונה משתנה במשך מספר דקות
אזור מנצנץ או סקוטומה יכולים להתרחב, ועקצוץ תחושתי יכול לעבור מכף היד לאמה ולפנים.
התסמין חולף לחלוטין
לאחר מכן יכול להתחיל כאב ראש של מיגרנה, אך בחלק מההתקפים לא מופיע כאב ראש כלל.
אאורה של מיגרנה יכולה להידמות לאירוע איסכמי חולף
תסמינים חזותיים, תחושתיים או שפתיים חולפים יכולים להופיע גם במיגרנה וגם ב־TIA — אירוע איסכמי חולף. לכן אי אפשר לקבוע אבחנה על סמך מאפיין יחיד בלבד.
| מתאים יותר לאאורה טיפוסית | מאפיינים מדאיגים יותר |
|---|---|
| התסמין מתפתח בהדרגה במשך מספר דקות. | התסמין מתחיל בפתאומיות ומיד מגיע לעוצמה המרבית. |
| יכולות להופיע תופעות חיוביות: הבהובים, זיגזגים או עקצוץ. | אובדן פתאומי של תפקוד: ראייה, תחושה, כוח או דיבור. |
| תסמינים שונים יכולים להופיע בזה אחר זה. | מספר חסרים נוירולוגיים מתחילים בו־זמנית ובפתאומיות. |
| אירועים דומים וסטריאוטיפיים התרחשו גם בעבר. | האירוע הופיע לראשונה, במיוחד בגיל מבוגר יותר או בנוכחות גורמי סיכון וסקולריים. |
האם אאורה יכולה להופיע בלי שכאב ראש יבוא אחריה?
כן. ICHD-3 מגדיר אאורה טיפוסית ללא כאב ראש כביטוי מוכר של מיגרנה.
מופיעים תסמינים חזותיים, תחושתיים או שפתיים האופייניים לאאורה, אך לאחריהם לא מתפתח כאב ראש של מיגרנה.
מדוע האבחון חשוב במיוחד
כאשר אין כאב ראש, האירוע יכול להידמות יותר ל־TIA, לפרכוס מוקדי או למצב נוירולוגי אחר.
נדרשת זהירות מיוחדת כאשר אירוע כזה מופיע לראשונה או מתחיל בגיל מבוגר יותר.
יש גם סוגים נדירים יותר של מיגרנה עם אאורה
מיגרנה המיפלגית
האאורה כוללת חולשה מוטורית. זהו תת־סוג נפרד של מיגרנה הדורש אבחנה מבדלת זהירה במיוחד.
מיגרנה עם אאורה של גזע המוח
יכולים להופיע שילובים של דיסארתריה, סחרחורת, טינטון, דיפלופיה או אטקסיה.
מיגרנה רטינלית
זהו סוג נדיר עם תסמינים חזותיים חד־עיניים והפיכים לחלוטין. לפני שקובעים אבחנה זו יש לשלול סיבות אחרות לאובדן ראייה זמני בעין אחת.
האם בכל מיגרנה עם אאורה צריך לבצע MRI?
לא. אם קיימת היסטוריה ממושכת של אאורה טיפוסית וסטריאוטיפית, הבדיקה הנוירולוגית תקינה ואין סימני אזהרה, אין צורך לחזור על MRI בכל אירוע.
האבחנה של אאורה טיפוסית היא בראש ובראשונה קלינית.
הסף לבירור נמוך יותר כאשר
- האאורה הופיעה לראשונה;
- דפוס האאורה השתנה בצורה משמעותית;
- התסמין ממושך באופן חריג או אינו חולף;
- מופיעה חולשה מוטורית;
- האאורה מתחילה לראשונה בגיל מבוגר יותר;
- מופיעים תסמינים חריגים המתאימים לגזע המוח;
- האאורה מופיעה ללא כאב ראש והתמונה אינה טיפוסית;
- קיימים סימנים נוספים למחלה משנית אפשרית.
האם מיגרנה עם אאורה פירושה סיכון גבוה לשבץ?
מחקרים באוכלוסייה מצאו קשר בין מיגרנה עם אאורה לבין עלייה מתונה בסיכון לשבץ איסכמי. מדובר בקשר סטטיסטי, ולא בכך שאאורה טיפוסית היא בעצמה שבץ או שבהכרח תוביל לשבץ.
אצל אדם מסוים חשובים גם הגיל, עישון, לחץ דם, מחלות נלוות וגורמי סיכון וסקולריים נוספים.
מה עוזר להגיע לאבחנה נכונה
תיאור מדויק של התסמין
מה בדיוק ראיתם או הרגשתם: הבהובים, סקוטומה, עקצוץ, נימול, הפרעת דיבור או תסמין אחר.
העיתוי והרצף
האם התסמין התחיל בפתאומיות או התפתח בהדרגה, כמה זמן נמשך והאם הופיע אחריו תסמין נוסף.
הקשר לכאב הראש
מתי התחיל כאב הראש: לפני האאורה, במהלכה, אחריה או שלא הופיע כלל.
הטיפול תלוי ביותר מאשר עצם קיומה של אאורה
אצל מטופלים רבים, הטיפול במיגרנה עם אאורה טיפוסית מבוסס על אותם עקרונות כלליים כמו במיגרנה ללא אאורה: טיפול יעיל בהתקף, שליטה בתדירות ההתקפים וטיפול מניעתי בזמן כאשר הוא נדרש.
אבחון מיגרנה עם אאורה אצל ד"ר לידיה פרחובה
ד"ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית מומחית בעלת יותר מ־35 שנות ניסיון קליני. מיגרנה וסוגים אחרים של כאבי ראש נכללים בתחומי עבודתה הנוירולוגית האמבולטורית.
כאשר קיימת אאורה, חשוב במיוחד לשחזר בפירוט את סוג התסמינים, את הרצף שלהם ואת משכם, להעריך האם הם מתאימים לאאורה טיפוסית של מיגרנה ולקבוע האם נדרש בירור נוסף.
שאלות נפוצות על מיגרנה עם אאורה
כמה זמן אאורה נמשכת בדרך כלל?
האם אאורה יכולה להופיע ללא כאב ראש?
האם יד או פנים יכולים להירדם בזמן אאורה?
האם אאורה יכולה לגרום להפרעת דיבור?
האם אאורה חזותית תמיד מופיעה רק בעין אחת?
האם צריך לבצע MRI לאחר אאורה ראשונה?
האם אאורה היא "מיני שבץ"?
האם אפשר להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים כשיש מיגרנה עם אאורה?
מקורות רפואיים עיקריים
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi:10.1177/0333102417738202.
- International Headache Society. 1.2 Migraine with aura. ICHD-3.
- International Headache Society. 1.2.1 Migraine with typical aura. ICHD-3.
- Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for Migraine: The American Headache Society Systematic Review and Evidence-Based Guideline. Headache. 2020;60(2):318–336. doi:10.1111/head.13720.
- Lebedeva ER, Olesen J. Transient focal neurological symptoms and headache: is it TIA or migraine with aura? J Headache Pain. 2025;26:87. doi:10.1186/s10194-025-02038-8.
- Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation and the European Society of Contraception and Reproductive Health. J Headache Pain. 2017;18:108. doi:10.1186/s10194-017-0815-1.
באאורה חשוב במיוחד לתאר במדויק כיצד התסמינים התפתחו
התפתחות הדרגתית, רצף, משך והפיכות מלאה של התסמינים עוזרים לזהות אאורה טיפוסית של מיגרנה. אם האירוע הופיע לראשונה, השתנה לעומת אירועים קודמים, אינו טיפוסי או מעורר ספק אבחנתי, יש להעריך האם נדרש בירור נוסף.
