תפריט
תחומים
בוטולינום טוקסין
כאב ראש חדש: מתי יש צורך בבירור או בטיפול דחוף
רוב כאבי הראש קשורים להפרעות כאב ראש ראשוניות, כמו מיגרנה או כאב ראש מסוג מתח. עם זאת, כאב ראש חדש, כאב שהשתנה בצורה ברורה או כאב חריג דורש לעתים בירור לסיבה אחרת.
המטרה של הרופא אינה לשלוח כל אדם עם כאב ראש ל־MRI, אלא לזהות האם קיימים סימני אזהרה — red flags שמשנים את מידת הדחיפות או את היקף הבירור.
כאב ראש חדש אינו רק כאב ראש ראשון בחיים
כאב מסוג חדש הופיע לראשונה
אדם שכמעט לא סבל בעבר מכאבי ראש מפתח סוג חדש, חוזר או מתמשך של כאב.
הדפוס המוכר השתנה
לדוגמה, מיגרנה שקיימת שנים מתחילה להרגיש אחרת לחלוטין, נעשית תכופה הרבה יותר או משנה את אופייה.
הופיעו תסמינים חדשים
לכאב ראש מוכר מצטרפים תסמינים נוירולוגיים, מערכתיים או מאפיינים חריגים אחרים.
לא כל סימן אזהרה דורש אותה רמת דחיפות
דחוף / מיון
כאב ראש פתאומי וחזק מאוד, חסר נוירולוגי חדש, שינוי במצב ההכרה, פרכוס, חום עם סימני גירוי מנינגיאלי או מצב חריף מדאיג אחר.
בדיקה בזמן הקרוב
כאב ראש חדש ומתקדם, כאב חדש ראשון לאחר גיל 50, שינוי בדפוס המוכר, רקע אונקולוגי או דיכוי חיסוני וסימני אזהרה נוספים.
הערכה מתוכננת
כאב ראש חדש אך יציב, ללא סימני אזהרה, יכול לעתים להיבדק במסגרת אמבולטורית ולאחר מכן להחליט האם יש צורך בבדיקות נוספות.
אילו מאפיינים מעלים חשד לכאב ראש משני
בפרקטיקה הקלינית משתמשים בכמה מערכות של סימני אזהרה, כולל עקרונות SNNOOP10. סימן אזהרה בודד אינו אומר בהכרח שקיימת מחלה קשה, אבל הוא יכול לשנות את דרך הבירור.
כאב ראש פתאומי — „הכאב החזק ביותר בחיים”
Thunderclap headache הוא כאב שמתחיל בפתאומיות ומגיע לעוצמה גבוהה מאוד בתוך זמן קצר.
גם אם לאחר מכן הכאב משתפר, אירוע ראשון מסוג זה דורש הערכה דחופה.
המטרה היא קודם כול לשלול סיבות וסקולריות וסיבות חריפות אחרות, ולא רק לבדוק האם הכאב דומה למיגרנה.
אין להמתין לתור רגיל
במיוחד אם קיימים גם:
- אובדן הכרה;
- חולשה או נימול;
- הפרעת דיבור;
- הקאות קשות;
- נוקשות בצוואר;
- פרכוס;
- הפרעת ראייה חדשה;
- בלבול.
כאב ראש יחד עם חסר נוירולוגי חדש
מיגרנה יכולה בהחלט להיות מלווה בתסמינים נוירולוגיים, לדוגמה באאורה טיפוסית. אבל חסר נוירולוגי חדש לא צריך להיות מיוחס אוטומטית למיגרנה.
| יותר אופייני לאאורה מוכרת | יותר מדאיג |
|---|---|
| התסמין מתפתח בהדרגה במשך מספר דקות. | התסמין מופיע בפתאומיות ומיד מגיע לשיא. |
| אירועים דומים וסטריאוטיפיים התרחשו בעבר. | התסמין הזה הופיע לראשונה. |
| התסמין חולף לחלוטין ודומה לאאורה קודמת. | חולשה מתמשכת, הפרעת דיבור, קואורדינציה או ראייה. |
מדוע כאב ראש חדש לאחר גיל 50 דורש תשומת לב
מיגרנה יכולה להימשך גם בגיל מבוגר, ולכן הגיל לבדו אינו הופך כל כאב ראש למסוכן. עם זאת, הופעת סוג חדש של כאב ראש לראשונה לאחר גיל 50 מורידה את הסף לבירור סיבה משנית.
הרופא יברר כמה מהר הופיע הכאב, האם קיימים תסמינים מערכתיים, שינויים בראייה, תסמינים נוירולוגיים, רקע אונקולוגי, תרופות חדשות וגורמים נוספים.
חשוב במיוחד לספר לרופא על
- כאב או רגישות בקרקפת;
- כאב או עייפות בלסת בזמן לעיסה;
- הפרעת ראייה חדשה;
- חום או ירידה במשקל;
- שינוי משמעותי בהרגשה הכללית.
כאב ראש חדש בהריון דורש הערכה נפרדת
אצל אישה עם מיגרנה טיפוסית מוכרת במשך שנים, התקף מוכר אינו בהכרח סימן לבעיה חדשה.
אבל כאב ראש חדש, חריג, חזק מאוד או מתקדם במהלך ההריון או לאחר הלידה דורש הערכה זהירה יותר, במיוחד אם יש לחץ דם גבוה, תסמינים נוירולוגיים, פרכוס או הפרעת ראייה.
פרטים מסוימים באנמנזה חשובים במיוחד
תנוחת הגוף
אם הכאב מחמיר באופן ברור בעמידה ומשתפר בשכיבה, או להפך, חשוב לדווח על כך.
שיעול ומאמץ
כאב ראש חדש שמופיע בשיעול, עיטוש, מאמץ או פעילות גופנית דורש הערכה נפרדת.
פעילות גופנית או מינית
אירוע ראשון של כאב ראש פתאומי וחזק בזמן מאמץ או פעילות מינית לא צריך להיות מסווג אוטומטית ככאב ראש ראשוני.
כיצד בוחרים את הבירור המתאים לכאב ראש חדש
אין בדיקת הדמיה אחת שהיא הטובה ביותר לכל כאב ראש. הבחירה תלויה בתמונה הקלינית ובסיבה החשודה.
CT
CT חשוב במיוחד במצבים דחופים מסוימים, למשל בכאב ראש פתאומי וחזק מאוד, כאשר יש צורך לשלול במהירות סיבות תוך־גולגולתיות חריפות.
MRI
MRI משמש לעתים קרובות בכאב ראש חדש או מתקדם, בתסמינים נוירולוגיים ובסימני אזהרה אחרים, כאשר נדרשת הערכה מפורטת יותר של מבני המוח.
כאב ראש חדש אינו אומר אוטומטית שצריך MRI
אם התמונה הקלינית מתאימה לכאב ראש ראשוני, הבדיקה הנוירולוגית תקינה ואין סימני אזהרה, הדמיה שגרתית לעתים קרובות אינה נחוצה.
לעומת זאת, כאשר קיימים סימנים מדאיגים, השאלה אינה רק „האם לעשות MRI?”, אלא איזו בדיקה נדרשת, באיזו דחיפות ואיזו סיבה אנחנו מנסים לשלול.
כיצד מעריכים כאב ראש חדש
כיצד התחיל הכאב
בפתאומיות או בהדרגה, לראשונה או לאחר שנים של כאבי ראש.
כיצד הוא מתפתח
תדירות, משך, מיקום, עוצמה, תלות בתנוחה וגורמים מעוררים.
מה קורה יחד עם הכאב
בחילה, חום, הפרעת ראייה, חולשה, נימול, הפרעת דיבור או תסמינים אחרים.
אילו גורמי סיכון קיימים
גיל, חבלה, הריון, מחלה אונקולוגית, מצב חיסוני, תרופות וגורמי סיכון וסקולריים.
הבדיקה הנוירולוגית
ממצאי הבדיקה יכולים לשנות משמעותית את הסבירות לסיבה משנית ואת אסטרטגיית הבירור.
האם נדרש בירור נוסף
CT, MRI, הדמיית כלי דם, בדיקות מעבדה או מעקב נבחרים בהתאם למצב הקליני.
כאשר כאב הראש נראה ראשוני
אבחון כאבי ראש אצל ד"ר לידיה פרחובה
ד"ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית מומחית בעלת יותר מ־35 שנות ניסיון קליני. אבחון מיגרנה, כאבי ראש ראשוניים אחרים ומקרים נוירולוגיים מורכבים הם חלק מעבודתה האמבולטורית.
בכאב ראש חדש, המטרה המרכזית של הייעוץ היא לקבוע האם התמונה מתאימה לכאב ראש ראשוני או שקיימים מאפיינים המחייבים בירור נוסף.
שאלות נפוצות על כאב ראש חדש
האם כאב ראש חדש תמיד אומר שיש מחלה קשה?
האם כל כאב ראש חדש דורש MRI?
מתי כאב ראש דורש טיפול רפואי דחוף?
מה לעשות אם המיגרנה הרגילה שלי פתאום השתנתה?
מדוע כאב ראש חדש אחרי גיל 50 דורש יותר תשומת לב?
מה חשוב יותר בכאב ראש — CT או MRI?
האם כאב ראש שמופיע בשיעול או במאמץ הוא מסוכן?
אם ה-MRI תקין, האם זה אומר בוודאות שכאב הראש אינו מסוכן?
מקורות רפואיים עיקריים
- Do TP, Remmers A, Schytz HW, et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology. 2019;92(3):134–144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697.
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® Headache. Revised 2022.
- Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for Migraine: The American Headache Society Systematic Review and Evidence-Based Guideline. Headache. 2020;60(2):318–336. doi:10.1111/head.13720.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
בכאב ראש חדש, ההקשר חשוב לא פחות מהכאב עצמו
גיל, מהירות תחילת הכאב, שינוי בדפוס הרגיל, תסמינים נלווים, הבדיקה הנוירולוגית וגורמי סיכון עוזרים לקבוע האם יש צורך בבירור נוסף ועד כמה הוא דחוף.
