Made on
Tilda
Ботулинический токсин особенно полезен, когда патологически активны определённые мышцы и именно они вызывают боль, ограничивают движение, затрудняют ходьбу, использование руки, гигиену или уход. Цель лечения — не просто уменьшить мышечный тонус, а решить конкретную функциональную проблему пациента.
Спастичность возникает при поражении центральной нервной системы и проявляется повышенной активностью мышц, изменением мышечного тонуса и формированием патологических двигательных паттернов.
Клинически это может выглядеть как согнутая рука, сжатый кулак, приведённое плечо, патологическая установка стопы, затруднение разгибания колена или другие устойчивые положения конечности.
Но сама по себе повышенная мышечная активность ещё не является достаточной причиной для инъекций.
Решение о ботулинотерапии принимается тогда, когда конкретные мышцы мешают движению, вызывают боль или спазмы, нарушают положение конечности, затрудняют уход либо препятствуют реабилитации.
Перед процедурой важно сформулировать цель: что именно должно стать легче после уменьшения патологической активности выбранных мышц.
Один из наиболее частых вариантов спастичности у взрослых. Может затрагивать руку, ногу или обе конечности с одной стороны.
Спастичность особенно часто влияет на ноги, ходьбу, равновесие, боль и повседневную активность.
После повреждения головного мозга могут формироваться сложные паттерны повышенного мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях.
Спастичность может быть выраженной и распространённой, но локальная ботулинотерапия полезна, когда отдельные мышцы создают конкретную проблему.
Ботулинический токсин лучше всего подходит для фокальной или мультифокальной спастичности — когда можно определить конкретные мышцы, чрезмерная активность которых мешает достижению поставленной цели.
При выраженной распространённой спастичности проблема может не ограничиваться несколькими мышцами. Тогда ботулинотерапия является лишь частью комплексного лечения, которое может включать системные препараты, реабилитацию, ортезирование и другие методы.
До инъекций желательно определить одну или несколько конкретных целей, которые имеют значение именно для пациента.
Уменьшить сопротивление мышц, которые непосредственно мешают выполнению полезного движения.
Снизить болезненные спазмы и дискомфорт, связанный с патологической мышечной активностью.
Сделать проще гигиену ладони, одевание, положение руки или уход за конечностью.
Создать лучшие условия для тренировки движения, растяжения, ортезирования и функциональной терапии.
После инсульта, травмы или другого поражения центральной нервной системы могут формироваться различные патологические положения руки. Важно определить не только внешний вид конечности, но и мышцы, которые действительно формируют конкретный паттерн.
При поражении ноги ботулинотерапия может использоваться, когда конкретный спастический паттерн ухудшает положение стопы, постановку ноги, ходьбу, уход или вызывает боль.
Внешнее положение конечности не всегда позволяет понять, какая мышца является основной причиной проблемы. Часть мышц может формировать патологический паттерн, а другая часть — наоборот, компенсировать слабость.
Если ослабить компенсирующую мышцу, функция может не улучшиться, а ухудшиться.
Целевой становится та мышца, патологическая активность которой действительно препятствует достижению выбранной функциональной цели.
Для поверхностных мышц иногда достаточно клинического осмотра и анатомических ориентиров. В других ситуациях требуется более точная локализация.
Ультразвуковая навигация позволяет видеть мышцу, её глубину и соседние анатомические структуры.
ЭМГ может использоваться для подтверждения активности конкретной мышцы, особенно при сложных двигательных паттернах.
Эти методы являются инструментами точности, но не заменяют клинический анализ движения и постановку функциональной цели.
Анализируется спастический паттерн, сила, объём движения и основная проблема пациента.
Определяется, какое конкретное изменение должно быть достигнуто после лечения.
Определяются целевые мышцы и индивидуально распределяется доза препарата.
После уменьшения патологической активности продолжается работа над движением и функцией.
Ботулинический токсин сам по себе не обучает конечность новому движению. Он уменьшает патологическую активность выбранных мышц и тем самым создаёт период, в котором становится легче работать над конкретной функциональной задачей.
Реабилитационная программа должна быть связана с той целью, ради которой проводились инъекции. Если целью было улучшение использования руки, после уменьшения спастичности необходимо тренировать именно функцию руки.
Если сустав уже невозможно пассивно вывести в нужное положение, уменьшение мышечной активности не всегда способно восстановить объём движения.
Если функциональная проблема связана прежде всего со слабостью, дополнительное ослабление мышцы может не дать ожидаемого улучшения.
Когда патологический тонус распространён на многие мышечные группы, локальных инъекций может быть недостаточно.
Если заранее не ясно, какую проблему должно решить лечение, трудно правильно выбрать мышцы и объективно оценить результат.
Ботулинотерапия обычно хорошо переносится. Возможны локальная болезненность, небольшой синяк и временная слабость в области инъекций.
Нежелательная слабость особенно важна при лечении пациента, у которого часть функции уже ограничена основным неврологическим заболеванием.
Доктор Лидия Прахова — невролог, д.м.н., с опытом лечения спастичности и применения ботулинического токсина при неврологических заболеваниях.
При планировании ботулинотерапии оценивается не только степень повышения мышечного тонуса, но и его влияние на движение, боль, положение конечности, уход и реабилитационные возможности пациента.
Выбор мышц и распределение дозы проводятся индивидуально в зависимости от спастического паттерна и сформулированной цели лечения.
Если ботулинотерапия уже проводилась, желательно иметь информацию о препарате, дозах, инъецированных мышцах, продолжительности эффекта и нежелательных реакциях.
Он особенно полезен при фокальной или мультифокальной спастичности, когда можно определить конкретные мышцы, патологическая активность которых мешает функции, вызывает боль, затрудняет уход или формирует нежелательное положение конечности.
Снижение тонуса само по себе не гарантирует улучшения функции. Результат зависит от правильно выбранной цели, сохранной мышечной силы, отсутствия фиксированной контрактуры и последующей реабилитации.
Да. Ботулинотерапия широко применяется при фокальной спастичности верхней и нижней конечности после инсульта, если патологическая активность конкретных мышц создаёт значимую проблему для пациента.
Да. При РС она может использоваться для лечения локальных спастических паттернов, особенно когда отдельные мышцы мешают ходьбе, вызывают боль или ограничивают функцию.
Не всегда. Дополнительная навигация может быть особенно полезна при глубоких мышцах, сложных паттернах или когда требуется более точная локализация мышцы.
Действие ботулинического токсина сохраняется несколько месяцев. Следующий цикл планируется индивидуально с учётом продолжительности эффекта, возвращения симптомов и результата предыдущего лечения.
При фиксированной контрактуре возможности метода ограничены. Ботулинический токсин уменьшает патологическую активность мышцы, но не устраняет уже сформированное стойкое механическое ограничение сустава.
Если спастичность после инсульта, при рассеянном склерозе, после черепно-мозговой или спинальной травмы вызывает боль, нарушает движение, ходьбу, положение конечности или затрудняет уход, консультация у доктора Лидии Праховой позволяет определить, подходит ли ботулинотерапия и какие цели лечения можно поставить.
Записаться на консультацию