Made on
Tilda
בוטולינום טוקסין מתאים במיוחד כאשר שרירים מסוימים פעילים יתר על המידה וגורמים לכאב, מגבילים תנועה, מפריעים להליכה או לשימוש ביד, מקשים על היגיינה וטיפול או יוצרים מנח לא תקין של הגפה. מטרת הטיפול אינה רק להפחית טונוס שרירים, אלא לפתור בעיה תפקודית משמעותית עבור המטופל.
ספסטיות מופיעה בעקבות פגיעה במערכת העצבים המרכזית ומתבטאת בפעילות שרירית לא תקינה, התנגדות מוגברת לתנועה ודפוסי תנועה פתולוגיים.
היא יכולה להתבטא ביד כפופה, אגרוף סגור, כתף מסובבת פנימה, מנח לא תקין של כף הרגל, קושי ביישור הברך או מנחים אחרים של הגפה.
טונוס שרירים מוגבר כשלעצמו אינו סיבה מספקת לביצוע הזרקות בוטולינום טוקסין.
הטיפול מתאים כאשר שרירים מסוימים מפריעים לתנועה, גורמים לכאב או לעוויתות, יוצרים מנח בעייתי, מקשים על היגיינה וטיפול או מגבילים את השיקום.
לפני הטיפול חשוב להגדיר מה בדיוק אמור להשתפר לאחר הפחתת הפעילות הלא תקינה של השרירים שנבחרו.
אחד הגורמים השכיחים לספסטיות במבוגרים, עם מעורבות של היד, הרגל או שתיהן בצד אחד.
הספסטיות יכולה להשפיע במיוחד על הרגליים, ההליכה, שיווי המשקל, הכאב והתפקוד היומיומי.
פגיעה מוחית יכולה ליצור דפוסים מורכבים של פעילות שרירית מוגברת בגפיים העליונות והתחתונות.
הספסטיות יכולה להיות מפושטת, אך טיפול מקומי עשוי לעזור כאשר שרירים מסוימים גורמים לבעיה מוגדרת.
בוטולינום טוקסין מתאים במיוחד לספסטיות מוקדית או רב־מוקדית, כאשר ניתן לזהות שרירים מסוימים האחראים לבעיה קלינית משמעותית.
בספסטיות מפושטת וחמורה, מעורבות של קבוצות שרירים רבות עלולה להגביל את האפשרות לטפל באמצעות הזרקות בלבד. במקרים כאלה בוטולינום טוקסין יכול להיות חלק מתוכנית רחבה יותר הכוללת תרופות סיסטמיות, שיקום, סדים ושיטות נוספות.
לפני ההזרקות רצוי להגדיר מטרה אחת או מספר מטרות בעלות משמעות ממשית עבור המטופל.
הפחתת ההתנגדות של שרירים פעילים יתר על המידה המפריעים ישירות לתנועה שימושית.
הפחתת עוויתות כואבות ואי־נוחות הקשורות לפעילות שרירית פתולוגית.
הקלה על ניקוי כף היד, הלבשה, מיקום הגפה וטיפול יומיומי.
יצירת תנאים טובים יותר לאימון תנועה, מתיחות, שימוש בסדים וטיפול תפקודי.
לאחר שבץ, פגיעה טראומטית או מחלה אחרת של מערכת העצבים המרכזית יכולים להיווצר דפוסים שונים של מנח פתולוגי ביד. חשוב לזהות לא רק את המנח הנראה לעין, אלא גם אילו שרירים באמת יוצרים אותו.
ניתן לשקול טיפול כאשר דפוס ספסטי מוגדר משפיע על מנח כף הרגל, הדריכה, ההליכה, הטיפול בגפה או גורם לכאב.
המנח החיצוני של הגפה אינו תמיד מראה איזה שריר הוא הגורם המרכזי לבעיה. חלק מהשרירים יוצרים את הדפוס הפתולוגי, ואחרים עשויים דווקא לפצות על חולשה.
החלשה של שריר מפצה עלולה לא לשפר את התפקוד ואף לפגוע בו.
שריר המטרה הוא השריר שהפעילות הלא תקינה שלו באמת מונעת השגת המטרה הקלינית שנבחרה.
בשרירים שטחיים מסוימים בדיקה קלינית ונקודות ציון אנטומיות עשויות להספיק. במצבים אחרים נדרשת לוקליזציה מדויקת יותר.
אולטרסאונד מאפשר לראות את השריר, את עומקו ואת המבנים האנטומיים הסמוכים.
EMG יכול לסייע באישור פעילות של שריר מסוים, במיוחד בדפוסי תנועה מורכבים יותר.
כלים אלה משפרים את הדיוק במצבים מתאימים, אך אינם מחליפים ניתוח קליני של התנועה והגדרת מטרת הטיפול.
נבדקים הדפוס הספסטי, כוח השרירים, טווח התנועה והבעיה העיקרית של המטופל.
מוגדרת מטרה קלינית או תפקודית ברורה לפני הטיפול.
נבחרים שרירי המטרה והמינון מחולק באופן אישי.
לאחר הפחתת הפעילות הפתולוגית ממשיכים לעבוד על תנועה ותפקוד.
בוטולינום טוקסין אינו מלמד את הגפה תנועה חדשה. הוא מפחית פעילות לא רצויה של שרירים שנבחרו ויוצר תקופה שבה קל יותר לעבוד על משימה תפקודית מסוימת.
תוכנית השיקום צריכה להיות קשורה ישירות למטרה שלשמה בוצעו ההזרקות. אם המטרה היא שימוש טוב יותר ביד, יש לנצל את תקופת ההשפעה לאימון תפקוד היד.
כאשר כבר לא ניתן להביא את המפרק באופן פסיבי למנח הרצוי, הפחתת פעילות השריר לא בהכרח תחזיר את טווח התנועה.
אם הבעיה התפקודית נובעת בעיקר מחולשה, החלשה נוספת של שריר עשויה לא לתת את התוצאה הרצויה.
כאשר קבוצות שרירים רבות מעורבות, הזרקות מקומיות בלבד עלולות לא להספיק.
ללא מטרה ברורה קשה לבחור את השרירים הנכונים ולהעריך באופן אובייקטיבי את התוצאה.
טיפול בבוטולינום טוקסין נסבל בדרך כלל היטב. ייתכנו כאב מקומי, שטף דם קטן או חולשה זמנית באזור המטופל.
חולשה לא רצויה חשובה במיוחד כאשר התפקוד כבר מוגבל בשל המחלה הנוירולוגית הבסיסית.
ד״ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית בישראל בעלת ניסיון בטיפול בספסטיות ובשימוש בבוטולינום טוקסין במחלות נוירולוגיות.
תכנון הטיפול מתייחס לא רק לעלייה בטונוס השרירים, אלא גם להשפעתה על תנועה, כאב, מנח הגפה, טיפול יומיומי ואפשרויות השיקום.
בחירת השרירים וחלוקת המינון מתבצעות באופן אישי בהתאם לדפוס הספסטי ולמטרת הטיפול.
אם כבר בוצעו בעבר הזרקות בוטולינום טוקסין, מידע על התכשיר, המינונים, השרירים שהוזרקו, משך ההשפעה ותופעות הלוואי יכול לסייע בתכנון הטיפול.
הטיפול מתאים במיוחד לספסטיות מוקדית או רב־מוקדית, כאשר שרירים מסוימים מפריעים לתפקוד, גורמים לכאב, מקשים על טיפול או יוצרים מנח לא רצוי של הגפה.
לא. שיפור תפקודי תלוי בהגדרת מטרה נכונה, בכוח השרירים הקיים, בהיעדר קונטרקטורה קבועה ובשיקום מתאים.
כן. זהו טיפול מקובל בספסטיות מוקדית של הגפה העליונה או התחתונה לאחר שבץ, כאשר פעילות יתר של שרירים מסוימים גורמת לבעיה קלינית משמעותית.
כן. הטיפול יכול להתאים לדפוסים ספסטיים מקומיים, במיוחד כאשר שרירים מסוימים מפריעים להליכה, גורמים לכאב או מגבילים תפקוד.
לא. הם יכולים להיות שימושיים במיוחד בשרירים עמוקים, בדפוסים מורכבים או כאשר נדרשת לוקליזציה מדויקת יותר.
ההשפעה נמשכת מספר חודשים. מועד הטיפול הבא נקבע באופן אישי לפי משך ההשפעה, חזרת התסמינים ותוצאות הטיפול הקודם.
כאשר קיימת קונטרקטורה קבועה, אפשרויות הטיפול מוגבלות יותר. בוטולינום טוקסין מפחית פעילות יתר של השריר, אך אינו מבטל הגבלה מכנית קבועה שכבר נוצרה במפרק.
אם ספסטיות לאחר שבץ, בטרשת נפוצה, לאחר פגיעת ראש או פגיעת חוט שדרה גורמת לכאב, מפריעה לתנועה או להליכה, משנה את מנח הגפה או מקשה על טיפול יומיומי, ייעוץ אצל ד״ר לידיה פרחובה יכול לסייע להחליט האם טיפול בבוטולינום טוקסין מתאים ולהגדיר מטרות טיפול מציאותיות.
לקביעת ייעוץ